Губеев Б.Э., Хайбуллина Д.Х.
Нами было обследовано 1007 детей и подростков в возрасте от 5 до 18 лет, обратившихся за консультативной помощью в специализированную клинику с жалобами на наличие болевого синдрома в области позвоночника 626 (62,2%) случая и/или деформацию позвоночника 381 (37,8%) случай. Среди обратившихся мальчиков было 568(56,4%), девочек – 439(43,6%). Распределение пациентов в зависимости от возраста было представлено следующим образом: в диапазоне 5 – 6 лет 17 (1,7%) детей, 7 – 13 лет 301 (29,8%), 14 – 15 лет 332 (32,9%), 16 – 18 лет 357 (35,5%) подростков.
Нами был проведен анализ структуры заболеваемости согласно направительному диагнозу (МКБ-10). При обращении структура заболеваемости в группе обследованных детей и подростков была представлена следующим образом: цервикалгия (М 53.0) – 115(11,4%) пациентов; дорзалгия (М 54.0) – 256(25,4%) пациентов; люмбалгия (М 54.2) – 255(25,6%) пациентов; сколиоз (М 41.0) – 381 (38,4%) пациент.
Наиболее частым направительным диагнозом был сколиоз (М 41.0), в несколько меньшем проценте случаев пациентов, но с одинаковой частотой (25,4% и 25,6% соответственно) направляли с диагнозами дорзалгия (М54.0) и люмбалгия (М54.2). Прослеживается тенденция к увеличению частоты обращаемости в старшей возрастной группе.
Среди обследованных детей и подростков, 211 (20,9%) пациентов находились на диспансерном учете по поводу различных соматических заболеваний. Анализ соматической патологии в данной группе больных показал, что имеются наиболее частые «комбинации» с вертеброгенными болевыми синдромами. Так, у 27 пациентов с диагнозом «цервикалгия», что составило 2,7%, отмечались изменения со стороны органов зрения (миопия и подвывих хрусталика). Патология грудного отдела позвоночника наиболее часто сочеталась с изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы (пролапс митрального клапана, вегетососудистая дистония) – 54 (5,3%) пациента, 17 (1,6%) детей состояли на учете с диагнозом хроническое неспецифическое заболевание легких и в 96 (9,5%) случаях дети наблюдались как часто болеющие. При изменениях со стороны пояснично-крестцового отдела соматическая патология была зарегистрирована у 63 обследованных, что составило 6,3% и была представлена дискинезиями желчевыводящих путей, холециститом, пиелонефритом, нефроптозом, дисменореей.
После проведенного углубленного обследования, которое включало в себя: неврологическое обследование, мануальное тестирование, дополнительные методы исследований и консультации узких специалистов, структура болевого синдрома видоизменилась. Так, из 626(62,6%) детей и подростков с болевым синдромом в позвоночнике, в 580 (92,8%) наблюдений болевой синдром был обусловлен наличием вертеброгенного заболевания нервной системы. В 25 (3,9%) случаях, боль была обусловлена травматическим компонентом. У 8 (1,3%) детей и подростков болевой синдром был обусловлен обострением соматической патологии. В 2 (0,3%) случаях диагностировано наличие неопластического процесса в области позвоночника. У 4 (0,6%) детей и подростков имелось наличие воспалительного заболевания позвоночника. В 2 (0,3%) наблюдениях имелось наличие аутоиммунного системного заболевания и в 5 (0,8%) случаях было диагностировано асептическое поражение тазобедренного сустава. Необходимо отметить тот факт, что после первичного неврологического и вертеброневрологического осмотра пациента было выявлено, что в 12,2% случаев имеются изменения в нескольких отделах позвоночника, что не было отражено в направительных диагнозах.
Обращает на себя внимание, что у пациентов с диагностированным неопластическим процессом и с наличием воспалительного заболевания позвоночника было характерно наличие «красных» флагов при сборе жалоб и анамнеза, выражавшиеся в наличии регулярных ночных болей в спине и проявлениями субфебрилитета. Диагноз в дальнейшем был подтвержден соответствующими лабораторными анализами и консультацией ревматолога. Необходимо отметить, что у части детей с жалобой на болевой синдром в области пояснично-крестцового отдела позвоночника была диагностирована болезнь Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости). При данной патологии боль в области пояснично-крестцового перехода, была обусловлена постуральной перегрузкой данного отдела позвоночника на стороне поражения тазобедренного сустава.
Кроме того, у всех обследованных пациентов имелись те или иные изменения конфигурации позвоночника. Для детей в возрасте 5 – 7 лет, было характерно наличие физиологической, так называемой, «плавающей» осанки. Нарушения статики, преимущественно представленные сколиозами I-II степени и нарушениями осанки, были выявлены у детей старше 7 лет. Структурные деформации позвоночника больше II степени, преимущественно встречались у подростков старших возрастных групп.
Таким образом, вертеброгенные заболевания нервной системы были выявлены в 580 (92,8%) случаях. В группе детей и подростков с наличием ВЗНС, возрастной диапазон был представлен следующим образом: в возрасте 7 – 13 лет – 170 (29,3%) детей; 14 – 15 лет – 194 (33,4%) пациентов и 16 – 18 лет – 216 (37,2%) подростков.