Ф.И. Девликамова, Б.Э. Губеев, Д.Х. Хайбуллина, Ю.Н. Максимов
Лучевые методы диагностики при патологии шейного отдела позвоночника представлены большим арсеналом исследований, позволяющих в полном объеме оценить те или иные изменения. Специальные методы включают спондилографию, МРТ, МСКТ и радиоизотопное сканирование скелета.
Рентгенография шейного отдела позвоночника остается базисным методом лучевой диагностики, что обусловлено доступностью и высокой информативностью данного исследования, позволяя оценить качественные и количественные изменения. Рентгенологическое исследование выполняется виде обзорной спондилографии или в специальных укладках: рентгенография шейного отдела с функциональными нагрузками (преимущественно в положении максимального сгибания и разгибания), в косых проекциях и через открытый рот. Данный метод позволяет ориентировочно оценить состояние позвоночника, наличие физиологического лордоза и правильное положение тел позвонков относительно друг друга. Форму и размеры шейных позвонков, а также минеральное содержание костной структуры и распределение трабекул губчатого вещества. Визуализация контуров тел позвонков, включая контуры нижних и верхних замыкательных пластин тел позвонков. Позволяет оценить состояние унковертебральных и межпозвонковых суставов, поперечных и остистых отростков, а также высоту межпозвоночных дисков относительно выше и ниже лежащих сегментов. Возможность ориентировочно оценить состояние паравертебральных тканей. Обзорная рентгенография позволяет рассчитать величину деформации позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях (метод по Коббу и Фергюссону), величину торсии тел позвонков (pedicle – метод), определить степень зрелости позвоночного столба (степень оссификации апофизов тел позвонков). Получить ориентировочные данные размера позвоночного канала во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Основными величинами, измеряемыми на обзорных спондилограммах, являются интерпедикулярное расстояние и сагиттальные размеры позвоночного канала. Увеличение интрапедикулярного расстояния (синдром Элсберга-Дайка) наблюдается при травмах, неопластических процессах и дисплазий позвоночника. Уменьшение данного показателя характерно для дегенеративных заболеваний, системных наследственных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Для оценки размера позвоночного канала в сагиттальной проекции используется индекс Чайковского (в иностранной литературе индекс Павлова), отношение величины позвоночного канала к размеру тела позвонка на уровне С4, который в норме соответствует коэффициенту 1.0. Уменьшение индекса указывает на наличие стеноза позвоночного канала. [Торстен, Королюк, Садофьева]
Рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными нагрузками используется для определения подвижности отдельных сегментов шейного отдела позвоночника при боковых наклонах и в положении максимального сгибания и разгибания. Также данный метод позволяет оценить координированное участие атланта и аксиса в движении.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела позвоночника используется для оценки состояния спинного мозга и его пространств как в целом, так и на уровне зоны интереса. Позволяет выявить патологию, сопровождающаяся нарушением микроциркуляции, а также оценить состояние межпозвоночных дисков и паравертебральных тканей.
Мультиспиральная рентгеновская томография (МСКТ) наиболее информативна для определения состояния костной структуры позвоночника, с возможностью визуализации паравертебральных стуктур.
Радиоизотопное сканирование позволяет оценить активность метаболических процессов в позвоночнике и обнаружить воспалительные процессы или опухоли.
Разнообразие этиологических причин болевого синдрома в шейном отделе позвоночника вызывает определенные сложности в правильном выборе специальных методов обследования. Большое множество клинических проявлений патологии шейного отдела позвоночника и рентгенологической симптоматики определяют значимость назначения того или иного дополнительного метода диагностики. Постановка четкой диагностической задачи позволяет получить информацию в полном объеме и минимизировать дублирование исследований. Для определения ориентировочного состояния позвоночника, наличия деформации и его типа, наиболее информативным методом является рентгенография. При подозрении на патологию костной структуры или наличия аномалии развития позвоночника, оптимальным является выполнение РКТ. Для оценки состояния межпозвоночных дисков, визуализации спинного мозга и его пространств, а также гемодинамических нарушений является МРТ. Визуализация паравертебральных тканей МРТ в сочетании с МСКТ. Для выявления опухолей, степени и уровня поражения позвоночника, радиоизотопное сканирование в сочетании с МРТ. [Ульрих]
Дегенеративные заболевания шейного отдела позвоночника представлены дегенерацией диска, спондилезом, а также унковертебральным и межпозвонковым артрозом. Данные рентгенографии представлены снижением высоты межпозвоночных дисков, остеосклерозом и субхондральным склерозом. Выявление остеофитов в области замыкательных пластинок тел позвонков, которые могут иметь причудливые формы. Наличие сужения суставной щели с уменьшением межпозвоночного пространства с возможностью сочетания с деформацией позвоночника. При функциональной рентгенографии возможен вариант блокирования тел позвонков с наличием компенсаторной подвижностью смежных сегментов. РКТ картинка сходна с рентгенографией, отмечается лучшая визуализация сужения межпозвонковых отверстий и наличия стеноза спинномозгового канала. Данные МРТ представлены участками снижения интенсивности сигнала в проекции замыкательных пластин тел позвонков. Часто выявляются остеофиты с наличием сужения субарахнаидального пространства вокруг нервных корешков. Визуализируется деформация межпозвоночного диска, распространяющаяся за зону задней продольной связки. Смещение студенистого ядра как во фронтальной, так и в сагиттальной плоскостях. Стеноз позвоночного канала и сужение межсуставных пространств. Выявление отека и жировой дистрофии. [Клюшкин, Гервинг, Кремер]
Травма шейного отдела позвоночника. В не зависимости от этиологической причины (травматический, остеопоретический, перелом вследствие опухоли, патологический перелом) в шейном отделе позвоночника наиболее часто встречаются переломы кранио-вертебрального перехода (перелом зубовидного отростка, перелом Джефферсона, перелом повешенных) и сгибательный перелом тел шейного отдела позвоночника. Данные рентгенографии представлены наличием линии перелома, уменьшением высоты тела позвонка. Возможно выявление расширения тени мягких тканей на уровне перелома. На МСКТ визуализируется четкая линия перелома, возможность выявления гематомы и костных фрагментов. МРТ картинка представлена усилением сигнала за счет острого отека, наличие диффузного отека костного мозга и отека мягких тканей. Визуализация поврежденного связочного аппарата. Возможность определения повреждения спинного мозга (отек, кровоизлияние).
Пороки развития шейного отдела позвоночника обусловлены наличием нарушения формирования, слияния или сегментации позвонка. Наиболее часто встречается врожденное сращение позвонка (нарушение сегментации), которое может быть полным или частичным. Дополнительно встречаются боковой полупозвонок или позвонок в форме бабочки. Рентгенологические признаки сращения выявляются в виде гипоплазии тел позвонков в передне-заднем размере, наличие аномального диска, сужения межпозвоночного отверстия. Могут выявляться срастания остистых отростков. При функциональной рентгенографии отмечается отсутствие подвижности в зоне пораженного сегмента. Данные КТ дают четкое представление о пороке развития и позволяют дифференцировать дизрафии позвоночника. МРТ визуализирует сопутствующую патологию пороки развития спинного мозга (синдром Арнольда-Киари, диастомиелия, сирингомиелия) [Ульрих].
Воспалительные заболевания шейного отдела позвоночника представлены спондилитом и спондиолодисцитом пиогенной и гранулематозной этиологии. На КТ снимках выявляются четкие признаки деструкции костной ткани преимущественно в передних отделах тел позвонков. Возможность визуализации абсцессов и секвестров. По данным МРТ отмечается усиление интенсивности сигнала. При заинтересованности диска наблюдается неравномерное усиление сигнала, неровность и нечеткость контуров. Возможность наличия эпидурального абсцесса с повышенным накоплением контрастного вещества.
МРТ при ревматойдном артрите позволяет визуализировать костные изменения и признаки воспаления. Отмечается накопление контрастного вещества пропорционально активности воспалительного процесса. Выявляются признаки воспалительного и реактивного отека костного мозга. Возможность дифференцировать выпот в полости атлантоосевого сустава и межпозвоночных суставов. Рентгенография с функциональными нагрузками при ревматойдном артрите позволяет выявить подвывих в атлантоосевом суставе, наличие эрозии в суставных поверхностях зубовидного отростка. [Михайлов,Vahlensieck, Clyde, Boos N]
- Торстен Б. Меллер Норма при рентгенологических исследованиях. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 288 с.: ил.
- Королюк И.П. Рентгенологический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). – М.: Видар, 1996. – 192 с.: ил.
- Vahlensieck M. MRI of musculoskeletal System. Stutgard – New York. Thiema, 2000. — 407 p.: il.
- Clyde A. Musculoskeletal MRI. Saunders, 2009. – 448 p.: il.
- Клюшкин И.В. Дистрофические поражения позвоночника: лучевая диагностика и лечебная тактика. – Казань, 1998. — 111 с.
- Кремер Ю. Заболевания межпозвонковых дисков. — Москва: МЕО пресс-информ, 2013 – 471с.: ил.
- Михайлов М.К. Дифференциальная рентгенодиагностика заболеваний позвоночника – Казань, 1993. – 140 с.
- Ульрих Э.В. Вертеброневрология в терминах, цифрах, рисунках. – СПб.: ЭЛБИ, 2006. – 186 с.
- Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы детей. – Л.: Медицина, 1990. – 220 с.
- Имхов Г. Позвоночник. – М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 319 с.: ил.
- Boos N. Spinal disordes. Diagnosis and treatment. – Springer Verlad Berlin Heidelberg, 2008. – 1162 p.: il.
- Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Сотис, СПб. 1995. – 335 с.